筛检是给没症状的人用的,到底肿瘤标记异常是否就代表了身体内有癌症

最近坊间的一些体检中心,一直在强调从人的血液中单独或合并检测「肿瘤标记」可以早期诊断癌症;然而一些参与体检的民众在发现自己的肿瘤标记高于正常值、并接受一系列精密、昂贵的检查,甚至于包括断层摄影及正子摄影之后,结果却没有发现任何异常,虽然如此,心里总还是忐忑不安、耿耿于怀。大家不免疑惑:到底肿瘤标记异常是否就代表了身体内有癌症?所谓「肿瘤标记」,是肿瘤存在的一项指标。最常见的肿瘤标记检查是AFP、CEACA15-3、CA125、CA19-9、PSA等。「肿瘤标记」是一种参考标记,会受一般疾病以及当时的身体状况而有所变化,升高不一定代表罹患癌症,相对的,「肿瘤标记」正常也不代表体内没有癌细胞,所以一般都不主张作为癌症筛检用。「肿瘤标记」即使是正常人也有1.5-20%的伪阳性,所以一般人「肿瘤标记」呈现阳性不代表一定罹患癌症,可能与发炎、感染、吸烟、良性肿瘤或良性疾病有关。但「肿瘤标记」异常增高,则罹患癌症可能性愈强。在临床应用上,「肿瘤标记」可用于癌症的追踪、鉴别诊断、治疗效果以及复发的评估。一旦发现自己的「肿瘤标记」呈现阳性该如何处理?1.应该求诊肿瘤科医师进行筛检,您可以问医师几个问题:.我的「肿瘤标记」有升高吗?.哪一种「肿瘤标记」升高?.对我而言,意味着什么?.是否我有其他健康的问题使我的「肿瘤标记」升高?如果「肿瘤标记」很高可能具有临床意义,建议求诊肿瘤科医师进行筛检,如果医师经过一系列检查都没有发现有异常时,可能是伪阳性,但还是要每3到6月做一次定期追踪检查。2.不同厂商其「肿瘤标记」的正常值范围略有不同,即使同一厂商出来的试剂也会略有差异,所以有时检测出来的数字会高于正常值上限;又所用检测方法不同检查出来的数字也会不同,故建议追踪检查最好在同一家医院实施。总结一旦发现「肿瘤标记」过高,请不要惊慌,请找肿瘤内科医师,医师将会做合理的解释及安排必要的检查

“CEA、CA 125、CA 15-3、CA
19-9……,好多项目啊,筛查这些干嘛?”CEA,大肠癌筛检参考指标….,尤其是这些肿瘤标记(tumor
markers),一堆英文,看到晕……。

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没症状才叫筛检

这是2016年发表在国际顶尖期刊NEJM(全名 New England Journal of
Medicine)的乳癌筛检文章开头第一句话,中文翻译是:“筛检性乳房摄影的目的,是侦测小型恶性肿瘤,在它们长大到足以造成症状之前。”

意思是,筛检是给没症状的人用的。这一概念,也可以套用到消化系统检查。

也就是说,如果已经出现与大肠癌可能有关的症状,例如解黑便、排便习惯改变、不明原因体重减轻等,那应该尽速就医,别等平时的单位体检!

CEA可用于术后追踪,但不该用于筛检

CEA 全名carcinoembryonic
antigen,中文名称是上皮癌胚胎抗原,简称癌胚抗原。

可能让CEA升高的,除了大肠癌之外,还有肺癌、乳癌、前列腺、胃癌、卵巢癌等癌症。
另外,某些生活习惯、良性疾病,也可能造成CEA上升,例如抽烟、大肠憩室炎、消化性溃疡。

目前CEA对于某些癌症手术后、化学治疗后、放射治疗后的追踪有帮助,但不适合用于无症状时的癌症筛检。因为就筛检而言,它不够精准。

不够准而已,还好吧?

精准度不足的筛检,会造成过多的:

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1、伪阳性(false positive)

伪阳性的意思是:其实没病,CEA
却阳性。这可能造成不必要的心理压力,或不必要的进一步检查。

2、伪阴性(false negative)

伪阴性的意思是:其实有病,CEA
却正常。这会造成延后诊断,错失早期治疗的时机。

用CEA对无症状的人筛检大肠癌,因为不够精准,所以伪阳性、伪阴性比例过高,对个人、对整个国家的公共卫生体系,都是沉重的负担。

那该用什么方法筛检、几岁开始筛检呢? 我们继续看。

该用什么方法筛检?

第一线

大肠镜(colonoscopy):每10年一次

免疫化学法粪便潜血检查:每年一次

第二线

电脑断层虚拟大肠镜(CT colonography):每5年一次

FIT & 粪便 DNA 综合检查 (FIT-fecal DNA):每3年一次

软式乙状结肠镜 (flexible sigmoidoscopy):每5或10年一次

第三线

胶囊大肠镜(capsule colonoscopy):每5年一次

大肠镜每10年一次、或免疫化学法粪便潜血
每年一次,是目前最优先的筛检作法。

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几岁开始筛检?

1、无症状、无家族史 → 50岁开始

再强调一次,有症状请尽速就医。

2、有家族史 →40岁或更早开始

如果有任何一位父母、子女、兄弟姊妹患有大肠直肠癌 (colorectal cancer)
或进阶性腺瘤 (advanced adenoma),则建议40岁开始筛检。

若上述家人中最早患病年龄低于50岁,则应该在其患病年龄前10年开始筛检。例如父亲47岁诊断大肠癌,则建议其子女37岁开始筛检。

注意,这里家族史,指的都是父母、子女、兄弟姐妹。如果这些人都没有大肠直肠癌,但祖父、舅舅、姑姑之类的家人有大肠直肠癌,则风险还是可能比一般人高。这类情况的筛检时机,可与医生讨论。

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